老年大便失禁

什么是老年大便失禁

大便失禁（fecal incontinence）或称肛门失禁（anal incontinence）是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。它是各种原因引起的具有多种病理生理基础的一种临床症状。老年人的发生率约为1%，老年住院病人较多见。一般女性多于男性。大便失禁是泛指消化道下端出口处失去正常的控制，这包括不同的内涵和不同的程度，如睡眠时不能控制排便，排气时出现漏粪和不能控制稀便，直至不能控制排气和排便等。由于肛门或神经损伤，导致不能控制粪便和气体排出的现象。又称排便失禁或肛门失禁。

老年大便失禁的症状

临床表现：大便失禁较多见于老年人，且通常发生于机体较虚弱的状态下同时常存在便秘或小便失禁健康搜索。

女性发生的大便失禁较男性多，经产妇则更多。大便失禁可表现为不同程度的排便和排气失控，轻症失禁患者对排气和液体性粪便的控制能力丧失，其内裤偶尔弄脏，重症患者对固体性粪便也无控制能力，表现为肛门频繁地排出粪便，如果患者能够迅速找到厕所，则可以避免弄脏衣裤。本症患者常因肛门会阴区潮湿不洁，污染衣裤、床单等而影响生活质量和身心健康。体检可见肛门会阴区潮湿不洁、湿疹溃疡瘢痕、肛周皮肤瘢痕肛门松弛，有时可见直肠脱垂鶒。指检可触及坚硬的粪块或肿瘤等，可有肛门括约肌松弛和伸展，其收缩力减弱或消失。仔细检查能判断收缩无力火罐网的部位并可显示肛管反射消失。

老年大便失禁的预防

1.肛门直肠损伤的处理 肛门直肠损伤所造成肛功能损害，与其损伤的原因和程度有关因此，及时正确地处理损伤，常常是保存排便功能的重要环节火罐网

2.重视肛肠疾病的治疗 肛门先天性在做修复成形术时，必须重视原有肛门括约肌的利用，特别是肛管直肠环的重建，是术后恢复排便功能的关键。

老年大便失禁的治疗

老年人大便失禁的处理应高度重视个体化治疗，对不同原因引起的大便失禁应采取不同健康搜索的治疗措施。老年人通常表现为轻度的大便失禁大多数患者可通过内科保守治疗得到满意的效果大便失禁的临床治疗包括内科治疗、生物反馈治疗和外科手术治疗

1.内科治疗

对于大便失禁患者鶒，应首先进行内科保守治疗，这也是手术治疗的基础。

（1）调整饮食、生活习惯火罐网：避免大量饮食、食用粗糙和有刺激性的饮食。对固体性粪便失禁每天饭后按时甘油灌肠和鼓励病人多活动是有利的

（2）清洁局部：保持会阴部清洁干燥，便后坐浴。大便过频时应洗肠，有湿疹时予锌霜外用

（3）清除粪块嵌塞：对粪便嵌顿者须及时清除，单纯洗肠不能奏效者应戴手套用手将直肠内干粗的粪块分割后再灌肠排出。清除粪块嵌塞的目的不仅是缓解嵌塞，更主要的是防止反复，不能清除结肠内的粪块是反复的常见的原因。为避免反复，这类患者应定期灌肠，适当增加液体和纤维素性饮食鼓励多运动，必要可按便秘加用药物治疗。总之，要保持直肠空虚、清洁。

（4）应用止泻剂：对全结肠切除术后或腹泻患者，可予复方樟脑酊（樟脑酊）、氰苯哌酯/阿托品（复方苯乙哌啶）、碱式碳酸铋（次碳酸铋）等治疗。

（5）针灸：对末梢神经损伤所致的大便失禁患者，可行针灸治疗如选择长强、百会承山等穴位

2.生物反馈治疗

近年来该法已被用于大便失禁，治好率为70%～80%。对于肛门外括约肌尚有一定支配的特发性大便失禁患者有一定的效果方法是将一个球囊放入患者的直肠火罐网，球囊的压力结果让患者看到火罐网。当球囊充气达鶒一定的体积时，患者应该感觉到直肠的膨胀感并根据球囊压力的变化用力做缩肛动作球囊每充气1次，患者根据所看到的球囊压力变化就做1次缩肛动作，每天坚持这种反馈训练，在患者能够感觉球囊对直肠的膨胀的前提下球囊的充气量逐渐减少鶒，直至患者能够建立正常的肛门直肠协调运动鶒。对特发性大便失禁患者进行生物反馈训练的先决条件是患者的肛门外括约肌尚存一些神经支配火罐网，直肠尚有一定感觉能力对那些失去神经支配的患者，这种训练的结果令人失望。生物反馈训练是一种价值低廉、奏效迅速、保险的治疗方法。

3.外科治疗

对内科保守治疗无效者应考虑手术治疗。

（1）手术治疗的原则：手术应力求恢复肛门直肠和括约肌的正常解剖和生理状态，括约肌功能恢复有赖于：①将直肠恢复成一个足够大而能扩张的容量，并恢复其顺应性；②修补、加强或重建内外括约肌结构。手术时，解剖层次力求清楚。对感觉性失禁，则实行皮肤的移植或移位术。术后要重视功能锻炼，使排 便功能易于恢复。

（2）手术治疗方法选择：手术方法的选择包括对原发病的治疗和对大便失禁的治疗两个方面。

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